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Le concept de Qualité de Vie

En collaboration étroite avec Céline Mercier (McGill University - Montreal - Quebec -Canada), Philippe Corten et ses collaborateurs se sont intéressés au concept de Qualité de Vie

Un modèle: La vie est de qualité quand elle fait sens!

 

La qualité de vie subjective ou «  qualité de vie comme un tout  » repose essentiellement sur le vécu subjectif et insiste sur l'importance de prendre en compte tous les domaines de vie. Les premières publications, fin des années 1960, sont parties de l'approche du bonheur exprimé (Cantril, Bradburn) pour évaluer le bien-être. Cependant, il est rapidement apparu que cet indicateur semblait relativement instable, privilégiant les affects positifs et de complétude, fortement influencés par la désirabilité sociale et recouvrant des concepts différents suivant les langues et les cultures. Campbell, à partir de 1976, a profondément influencé les recherches dans le domaine de la Qualité de la Vie en introduisant un modèle qui organise le concept autour de la notion de satisfaction et de domaines de vie. Andrews opérationnalisera le modèle de Campbell et apportera la confirmation que la mesure de satisfaction est bien l'indicateur le plus valide, incluant d'une manière balancée les aspects affectifs et cognitifs du phénomène (satisfaction: étymologie satis –assez-, facere –faire-). Pour ces auteurs, cette satisfaction serait en relation avec les besoins individuels. Par la suite, Gerin, Dazord, et Corten ont mis en évidence qu'il y a lieu d'inclure dans ce modèle là l'importance attribuée aux divers domaines de vie en fonction de l'histoire de l'individu, sa personnalité et ses mécanismes adaptatifs. Corten et al ont démontré que ce modèle est heuristique tant pour des sujets sains que des malades mentaux ou des patients présentant des addictions et que les domaines de vie s'organisent autour de quatre grandes dimensions: la vie matérielle, la vie relationnelle, la vie sociale et l'image de soi. Enfin, Corten et Mercier ont pu mettre en évidence un modèle original permettant de comprendre les diverses dimensions de la Qualité de Vie, modèle qui peut se résumer à cet aphorisme: la Vie est de qualité quand elle fait sens! Et, il faut entendre par “sens” tous les sens du mot sens, à savoir: les sens en tant que lieu de plaisir où interviennent les affects et les besoins, bien sûr, mais aussi la sensorialité (écouter, voir, goûter) et la motricité (marcher, danser, se relaxer), le sens en tant que signifiant où interviennent les valeurs, les importances, mais aussi la spiritualité, et enfin le sens en tant direction reliant le passé avec son histoire et sa personnalité au futur avec ses aspirations et expectations.

 

Bibliographie

Un instrument: le Quavisub

Présentation générale

Le Quavisub est un instrument d'auto évaluation de la qualité de vie subjective. C'est un outil composé d'une série de sous-échelles validées. .

1. La Satisfaction with Life Domains Scale (SLDS) de Baker et Intigliata modifié par Corten et Mercier qui mesure la satisfaction subjective de 20 domaines de vie ;

2. L' Importance of Life Domains Scale (ILDS)de Corten et Mercier qui mesure l'importance accordée aux 20 domaines de vie de la SLDS ;

3. La Life Ladder de Cantril qui mesure les aspirations et expectations des interviewés ;

4. L'échelle d'interdépendance de Corten et Mercier qui mesure la richesse et la diversité du support social ;

5. La Social anxiety scale de Richardson & Tasto 1976 qui mesure la manière dont un sujet est sensible au regard négatif d'autrui ;

6. La Performance Scale de Smith et Linn qui mesure l'attrait d'un sujet face aux performances ;

7. Questionnaire des habitudes de prise de boissons alcoolisées de Pelc.

Une autre échelle expérimentale, concernant le bien-être et a été inclue suite à la suggestion du comité d'accompagnement d'une recherche subsidiée par l'OTAN entre 1992 et 1997.

Par ailleurs, le Quavisub contient une série d'éléments d'anamnèse concernant la vie objective des sujets, permettant de calculer des indices composites sur les domaines de vie suivants : la vie matérielle, la vie relationnelle, la vie sociale et, enfin, l'image de soi et la santé.

Il peut être appliqué tant à des personnes en bonne santé qu'à des patients présentant des problèmes d'assuétudes ou de troubles psychologiques chroniques. Il n'est pas adapté à des troubles aigus transitoires

Bibliographie

• Baker F., & Intagliata J. (1982). "Quality of Life in the Evaluation of Community Support Systems." Evaluation & Program Planning,, 5, (1), 69-78.

• Corten Ph., Mercier C. (1997) Quavisub In: ‘Pattern of Quality of Life among People with Disabilies. (International report NATO Collaborative Research Grant n° 910084) Eds Corten Ph & Mercier C. NATO, Brussels, Belgium

• Caron J., Mercier C. & Tempier R. (1997). Une validation québecquoise du Satisfaction with Life Domains. Santé Mentale au Quebec, 22, (2), 195-217
• Cantril H. (1965). The Pattern of Human Concerns. New Brunswick , New Jersey-USA.: Rutgers University Press
• Richardson F. C. & Tasto D. L. (1976). Development and Factors Analysis of a Social Anxiety Inventory. Behavior Therapy, 7, 453-462

Historique

La démarche initiale fut clinique et empirique. En effet, une vingtaine de centres de réadaptation psychiatrique de la région Bruxelloise, collectèrent pendant six mois les divers sujets de discussions lors des réunions de thérapeutes à propos de l'évaluation de leurs patients. Le présupposé était qu'il s'agissait de professionnels et que s'ils s'intéressaient à un problème c'est que ce dernier avait un sens pour eux. De cette somme d'annotations se dégagèrent une série de thématiques de préoccupations.

La rencontre avec Céline Mercier, lors d'un voyage en Belgique, permit de constater une étrange proximité entre le questionnaire utilisé au Canada et les préoccupations de cliniciens belges.

Un questionnaire mixte fut créé et tentant d'utiliser au maximum des instruments déjà validés qui pouvaient être pertinents tant pour des cliniciens que pour des épidémiologistes. Les items stigmatisants l'état de patient furent soigneusement éliminés afin de pouvoir appliquer cet outil à une population en bonne santé. Après de nombreuses moutures, un questionnaire final fut appliqué à 1.500 patients psychiatriques (ou présentant des assuétudes) et 1.500 personnes en bonne santé tant au Canada qu'en Belgique. L'analyse des résultats mit en évidence que tant les patients psy que les personnes en bonne santé utilisent les mêmes critères pour évaluer leur qualité de vie.

Validation

Les propriétés psychométriques ont été étudiées pour chaque échelle (Corten et al., 1997) :

• La fiabilité au test-retest après 4 jours est comprise dans un intervalle allant de kappa  = 0.89 à kappa =1.0 suivant les échelles.

• L'instrument est suffisamment sensible pour dégager les changements durant le traitement (testé après 4 mois)

• En ce qui concerne la fidélité inter-juges, elle ne se pose pas pour le Quavisub lorsqu'il est pratiqué en auto passation. La question pourrait se poser lorsque la passation se fait en interview. Néanmoins, par construction, le questionnaire laisse peu de choix d'interprétation à l'évaluateur qui n'a qu'à reporter telles quelles les réponses du sujet. Une cinquantaine de patients ont été interviewés en présence de deux évaluateurs. Les deux évaluateurs étaient concordants dans 97% des réponses et, dès lors, aucun test de contingence et de conformité ne s'est montré significatif.

Les alpha de Crombach pour chaque échelle sont :

• Echelle de satisfaction SLDS: alpha = 0.8965 pour 20 items

• Echelle d'importance ILDS: alpha = 0.8145 pour 20 items

• Echelle d'interdépendance : alpha = 0.8557 pour 8 items

• Echelle d'anxiété sociale : alpha = 0.7862 pour 4 items

• Echelle de consommation d'alcool : alpha = 0.8321 pour 9 items

• Echelle de performance : alpha =0.7932 pour 7 items

Toutes les échelles sont au-dessus des seuils minimaux généralement admis, à savoir : supérieurs à 0.42 quand l'échelle inclut 3 items, 0.50 pour 4 items, 0.55 pour 5 items et 0.70 pour 10 et plus.

En ce qui concerne l'échelle de vie, l' alpha de Crombach n'a pas été calculé dans la mesure où, par construit, les items sont indépendants les uns des autres et ne varient donc pas de concert.

Versions

Il existe en plusieurs versions pouvant être adaptées aux besoins spécifiques de chaque recherche

• La version courte   à visée essentiellement épidémiologique, contient la SLDS , l'ILDS, et la Life Scale

• La version moyenne à visée descriptive clinique, contient les échelles de la version courte et les items d'anamnèse objective. Elle permet, pour les quatre domaines de vie (matérielle, relationnelle, sociale et santé) de mettre en parallèle le vécu subjectif, des éléments objectifs et l'importance accordée à ces domaines

• La version longue a pour objectif d'étudier les stratégies de Qualité de vie développées par le sujet. Elle reprend les échelles de la version moyenne en ajoutant l'échelle d'interdépendance, la Social Anxiety Scale, la Performance Scale et le Questionnaire d'Usage de Boissons Alcoolisées.

Par ailleurs, une version informatisée permet de recevoir directement un rapport d'évaluation sous deux formes: un rapport sous forme texte pour l'interviewé et un rapport sous forme graphique pour l'évaluateur (Contact: phcorten@ulb.ac.be)